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桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离

概述：桡骨颈骨折大多发生在骨骺尚未闭合的少年和儿童，因此，为桡骨头骨骺分离。相反，儿童极少发生桡骨头骨折。桡骨头骨化中心通常出现在4～5岁，闭合时间为16～20岁。桡骨头骨骺分离，多属于Salter-Harris分型的Ⅱ型和Ⅰ型。良好的复位，对日后形态和功能无明显影响。

流行病学：无相关资料。

病因：多为传导暴力所致。

发病机制：跌倒时肘关节屈曲，前臂旋前位。自下向上和自上而下的暴力传至肘部，导致肱骨小头与桡骨头相互撞击，并由内后向前外侧产生剪切力，引起桡骨小头骨骺分离。骨骺部常伴有骺板和干骺端三角形骨片一并分离或移位，其外侧有骨膜相连。

临床表现：肘部疼痛，肿胀及功能障碍。压痛局限于肘外侧。

骨折的分类：

方法较多，如Obrien分类(1965)、Jeffery分类(1950)、Wilkine分类（1984）、Vugt分类（1985）等。Vugt分类是在Wilkine分类的基础上将桡骨头的倾斜和移位作了较详细的描述(图1)。

Ⅰ型：无移位和无桡骨头倾斜的裂纹骨折。

Ⅱ型：移位小于桡骨干直径的1/2,或骨折处小于30°倾斜者。

Ⅲ型：移位大于桡骨干直径的1/2，或有30°～60°的倾斜者。

Ⅳ型．完全移位或有60°～90°倾斜者。

并发症：

1.上尺桡关节融合可能系原始损伤严重或在行桡骨头切除后发生。融合部位多在上尺桡关节附近。

2.桡骨上端骨骺早期闭合损伤后行闭合复位或开放复位，皆可造成桡骨近端骨骺闭合。轻者肘携带角稍加大，明显者可发生严重肘外翻。

3.下尺桡关节脱位是桡骨头切除后之合并症，桡骨向上移位可达3～5mm，但多无症状，不需特殊处理。

4.桡骨头膨大及颈增粗较为常见。尤其侧方移位明显者多见，但对日后功能无明显影响。

实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X线片显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离，这种骨骺分离呈“歪戴帽”状(图2)。与桡骨干纵轴呈30°～60°角，甚者达90°。

诊断：外伤史，肘外侧疼痛，肿胀及功能障碍，局限性压痛。X线可显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离。

鉴别诊断：目前暂无相关资料

治疗：Ⅰ型和Ⅱ型骨折可用保守方法，肘关节屈曲90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周。

Ⅲ型骨折可在透视下行闭合手法整复，如有困难可在无菌操作下行克氏针撬拨术，待位置满意后行石膏托固定4～6周。

Ⅳ型骨折一般均需手术切开整复。整复后位置稳定者可不用内固定。不稳定者宜用克氏针做内固定，再用石膏托外制动。

预后：一般预后良好。

预防：无相关资料。

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